2018年11月14日，中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了沈陽市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)保基金的案件，反映出部分地方醫(yī)保基金監(jiān)管工作中存在的短板。為進一步鞏固打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動成果，將專項行動常態(tài)化，保障醫(yī)?；鸢踩?，提升醫(yī)?；鸸芾硭?，堵塞監(jiān)管漏洞。我市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作“回頭看”。

   打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作回頭看內容：

   聚焦重點線索嚴查騙保行為。“回頭看”，一定要聚焦欺詐騙醫(yī)療保障基金行為，主要包括：通過虛假宣傳，以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；虛構醫(yī)療服務、偽造、醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)用服務設施費用的行為；串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫(yī)?；鸬男袨椤８鞯匾匦屡挪榫€索，發(fā)現(xiàn)問題立案檢查。要壓實責任對存在的問題沒有發(fā)現(xiàn)事實，只發(fā)現(xiàn)不處理是瀆職。

   暢通舉報投訴渠道。要設立回頭看舉報投訴電話。專項行動期間專人負責，廣泛征求社會意見，及時收集各方線索，回應處理各類問題。要建立舉報保密機制，確保舉報人相關信息不泄露，切實保障舉報人合法權益。人社、衛(wèi)計部門要建立舉報投訴的聯(lián)絡和協(xié)同處理機制。

   依法依規(guī)從嚴查處?！?/span>回頭看”期間，發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管漏洞，要及時堵塞。市縣兩級經(jīng)辦機構要加強巡查稽核，完善醫(yī)保協(xié)議管理，對欺詐騙保行為零容忍。按照《關于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕 21號）要求，違法違規(guī)案件一經(jīng)查實，要依法依規(guī)從嚴、從重、從快處理。要綜合運用協(xié)議處理與行政處罰手段，采取拒付費用、暫停結算、黃牌警告、終止協(xié)議、行政處罰等處理。要加強與公安、藥監(jiān)、審計、監(jiān)察等部門密切配合，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員有職業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

   加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設。要建立健全專業(yè)、專職的監(jiān)管人員隊伍，充分利用大數(shù)據(jù)分析、信息化等監(jiān)控監(jiān)測手段，創(chuàng)新監(jiān)管方法，不斷提升監(jiān)管能力。加快開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管誠信體系建設，建立激勵約束機制，強化醫(yī)藥服務機構和參保人員責任意識，自覺維護醫(yī)?；鸢踩?/span>

打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆优e報投訴電話：

省級：0851_85846676   12320

市級：0858-8264876、0858-8231884

院內：0858-2209702

電話接聽時間：2018年11月22日至2019年1月20日工作日內9:00-17:00